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Acta de instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo y acta de elección del Supervisor de SST

Modelos de acta para instalar el Comité de SST (20 o más trabajadores) o dejar constancia de la elección del Supervisor de SST (menos de 20), con mandato y firmas.

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Cuándo y cómo usarlo

Usa el Modelo 1 si tu empresa tiene 20 o más trabajadores: el acta deja constancia de la instalación del Comité paritario, sus miembros titulares y suplentes, y la elección del presidente y el secretario.

Usa el Modelo 2 si tienes menos de 20 trabajadores: el Supervisor de SST lo eligen los propios trabajadores.

Antes de instalar el Comité, los representantes de los trabajadores deben haber sido elegidos por votación secreta y directa, y el empleador debe haber designado a los suyos. Asienta el acta en el Libro de Actas del Comité.

Datos que debes completar

  • Razón social
  • Plataforma
  • Dirección
  • Actividad
  • Fecha de inicio
  • Fecha de término
  • Día y hora
  • Otros acuerdos
  • Se adjunta la lista de trabajadores votantes con sus firmas

Vista previa del modelo

MODELO 1. ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[RAZÓN SOCIAL] · RUC N° [número]

En [ciudad], siendo las [hora] horas del [día] de [mes] de [año], en [lugar / por videoconferencia mediante [plataforma]], se reunieron los miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de [RAZÓN SOCIAL], con domicilio en [dirección] y actividad económica [actividad], que cuenta con [número] trabajadores, con el objeto de instalar el Comité para el periodo [fecha de inicio] al [fecha de término].

1. ANTECEDENTES

1. Mediante [comunicación / carta] de fecha [fecha], el empleador designó a sus representantes, titulares y suplentes, entre su personal de dirección y confianza.

2. Los representantes de los trabajadores fueron elegidos mediante votación secreta y directa realizada el [fecha], organizada por [el sindicato mayoritario [nombre] / el empleador, por no existir sindicato], según consta en el acta de escrutinio que se adjunta.

2. MIEMBROS DEL COMITÉ

RepresentaciónCondiciónNombres y apellidosDNICargo

EmpleadorTitular[nombre][número][cargo]

EmpleadorTitular[nombre][número][cargo]

EmpleadorSuplente[nombre][número][cargo]

TrabajadoresTitular[nombre][número][cargo]

TrabajadoresTitular[nombre][número][cargo]

TrabajadoresSuplente[nombre][número][cargo]

[Observador designado por el sindicato mayoritario, si corresponde: [nombre], DNI [número].]

3. ELECCIÓN DEL PRESIDENTE Y DEL SECRETARIO

Los miembros del Comité eligieron por consenso, entre sus integrantes, como presidente a [nombre], representante de [los trabajadores / el empleador], y como secretario a [nombre], representante de [los trabajadores / el empleador]. [Si no hubo consenso en dos sesiones: el presidente se eligió por sorteo y la parte que no obtuvo la presidencia asumió la secretaría.]

4. MANDATO Y SESIONES

El mandato de los representantes de los trabajadores es de [uno / dos] año(s), del [fecha] al [fecha]. Los representantes del empleador ejercen el cargo por el plazo que este determine. El Comité sesionará en forma ordinaria una vez al mes, el [día y hora], y en forma extraordinaria cuando ocurra un accidente mortal o las circunstancias lo exijan. El quórum es de la mitad más uno de sus integrantes.

5. ACUERDOS

1. Declarar instalado el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo para el periodo indicado.

2. Aprobar el cronograma de sesiones ordinarias de [año].

3. Revisar en la próxima sesión el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, el Plan y el Programa Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo, y la matriz de identificación de peligros y evaluación de riesgos (IPERC).

4. Solicitar al empleador la capacitación de los miembros del Comité en materia de seguridad y salud en el trabajo.

5. [Otros acuerdos.]

Siendo las [hora] horas, y no habiendo otro asunto que tratar, se levantó la sesión, firmando los asistentes en señal de conformidad.

_______________________________ [Nombre] Presidente(a)_______________________________ [Nombre] Secretario(a)

_______________________________ [Nombre] Miembro titular_______________________________ [Nombre] Miembro titular

MODELO 2. ACTA DE ELECCIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA DE ELECCIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[RAZÓN SOCIAL] · RUC N° [número]

En [ciudad], el [día] de [mes] de [año], siendo las [hora] horas, en [lugar], los trabajadores de [RAZÓN SOCIAL], que cuenta con [número] trabajadores, se reunieron para elegir al Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, conforme al artículo 30 de la Ley N° 29783, en elección convocada por [el empleador / el sindicato] el [fecha].

Candidato(a)DNICargoVotos

[nombre][número][cargo][n]

[nombre][número][cargo][n]

Votos en blanco o nulos[n]

Total de votantes[n]

Realizado el escrutinio, resultó elegido(a) como Supervisor(a) de Seguridad y Salud en el Trabajo [nombre], identificado(a) con DNI N° [número], [y como suplente [nombre], DNI N° [número]], por el periodo del [fecha] al [fecha] ([uno / dos] año(s)). El personal de dirección y de confianza no participó en la votación.

El empleador se compromete a brindar al Supervisor las facilidades y la capacitación necesarias para el ejercicio de sus funciones.

_______________________________ [Nombre] Supervisor(a) elegido(a)_______________________________ [Nombre] Responsable del proceso electoral

_______________________________ [Nombre] Representante del empleador

[Se adjunta la lista de trabajadores votantes con sus firmas.]

NOTAS PARA COMPLETAR ESTE MODELO (elimina esta página antes de firmar o enviar) Comité o Supervisor. Los empleadores con 20 o más trabajadores constituyen un Comité de SST paritario; los que tienen menos de 20, un Supervisor de SST elegido por los trabajadores (Ley N° 29783, arts. 29 y 30). Número de miembros. El Comité tiene entre 4 y 12 miembros, según acuerdo de partes; a falta de acuerdo, 6 en empleadores con más de 100 trabajadores, más 2 por cada 100 trabajadores adicionales, hasta 12 (Reglamento, art. 43). Elección de los trabajadores. La organiza el sindicato mayoritario; si no lo hay o no convoca en 30 días calendario, lo hace el empleador dentro de 10 días hábiles. Votación secreta y directa, presencial o no presencial; el personal de dirección y de confianza no vota (Reglamento, art. 49, modificado por el D.S. N° 001-2021-TR). Requisitos para ser elegido: ser trabajador del empleador y tener 18 años como mínimo. Presidente, mandato y sesiones. El Comité elige a su presidente y a su secretario entre sus miembros; si no hay consenso en dos sesiones sucesivas, el presidente se elige por sorteo y la otra parte asume la secretaría (art. 56, modificado por el D.S. N° 001-2021-TR). El mandato de los representantes de los trabajadores y del Supervisor es de uno a dos años (art. 62). Sesión ordinaria mensual. Libro de Actas. La instalación y todas las reuniones y acuerdos del Comité se registran en un Libro de Actas exclusivo para ese fin. Sanciones. No contar con Comité o Supervisor es infracción en materia de SST. Las micro y pequeñas empresas tienen multas reducidas en 70 % y 50 %, y una medida educativa ante la primera infracción (art. 39 de la Ley N° 28806, modificado por la Ley N° 32353).

Modelo de referencia: completa los datos entre corchetes [ ] y revisa que se ajuste a tu caso.

Actualizado el 22 de octubre de 2026 · Mente Corporativa

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